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{無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保事件持續(xù)受到大眾和醫(yī)藥行業(yè)的廣泛關(guān)注。 9月25日，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)發(fā)布關(guān)于“無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙?！钡穆暶鞣Q，無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保的惡劣行徑，嚴(yán)重?cái)牧朔枪⑨t(yī)療行業(yè)聲譽(yù)，為了維護(hù)好行業(yè)發(fā)展環(huán)境，協(xié)會(huì)要求全體會(huì)員單位，對(duì)此行為予以嚴(yán)厲聲討和共同譴責(zé)，對(duì)于類似事件和線索，應(yīng)及時(shí)向協(xié)會(huì)等有關(guān)部門(mén)舉報(bào)。 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”。自2018年掛牌成立以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局不斷強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理，也多次通報(bào)典型騙保案例。為何此次無(wú)錫騙保案引起如此大的關(guān)注？有業(yè)內(nèi)人士指出，相較于過(guò)去官方通報(bào)的騙保案，此次騙保案有其特別之處，最早由內(nèi)部醫(yī)生舉報(bào)，此后媒體跟進(jìn)曝光，醫(yī)院的操作手段復(fù)雜且惡劣，以及醫(yī)院背后的集團(tuán)存在不良記錄，這些都使得這起案件引發(fā)更大范圍的關(guān)注度。 無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保案舉報(bào)始于今年初 雖然無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保案于近期被曝光，但相關(guān)舉報(bào)可追溯到今年年初。 據(jù)央視新聞報(bào)道，江蘇省無(wú)錫虹橋醫(yī)院放射影像科朱醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。今年3月，他將沒(méi)有影像號(hào)的病歷拍照留證，向醫(yī)院上級(jí)管理部門(mén)實(shí)名舉報(bào)。在等待調(diào)查結(jié)果時(shí)，他舉報(bào)的這些病歷又有了影像號(hào)和片子。 到了7月，無(wú)錫市醫(yī)保局對(duì)外回應(yīng)提到：“因提供的線索涉及人員較多，所反映問(wèn)題距今時(shí)間較長(zhǎng)，已提請(qǐng)公安部門(mén)協(xié)助調(diào)查?！敝钡浇谟忻襟w報(bào)道后，無(wú)錫市醫(yī)保局于9月22日再次回應(yīng)：“已根據(jù)舉報(bào)線索受理調(diào)查、初步查實(shí)，并于8月30日行政立案；目前正會(huì)同公安、衛(wèi)健等部門(mén)進(jìn)行全面徹查，將依法依規(guī)嚴(yán)肅查處?！? 無(wú)錫市醫(yī)保局9月24日通報(bào)內(nèi)容 9月23日，國(guó)家醫(yī)保局派出飛行檢查組，于當(dāng)日上午進(jìn)駐該院開(kāi)展專項(xiàng)飛行檢查。同日，據(jù)央視新聞，無(wú)錫市醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，已經(jīng)作出與無(wú)錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理；當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已立案?jìng)刹?，醫(yī)院有關(guān)人員已被控制，后續(xù)將依法嚴(yán)肅處理。 9月24日，無(wú)錫市醫(yī)保局通報(bào)稱，無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保情況基本查實(shí)，醫(yī)院法定代表人、院長(zhǎng)等15名涉案人員已被公安機(jī)關(guān)依法采取刑事強(qiáng)制措施，目前該醫(yī)院已停業(yè)。 值得關(guān)注的是，無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保案的風(fēng)波仍未結(jié)束。根據(jù)此前官方消息，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，派出20個(gè)檢查組進(jìn)駐無(wú)錫市下轄所有區(qū)縣，對(duì)100多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全面檢查。 據(jù)江蘇省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次專項(xiàng)檢查對(duì)象主要是依據(jù)大數(shù)據(jù)分析獲得的線索、受理的舉報(bào)線索，并結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的線索，抽取無(wú)錫市一批定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查。主要目的是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)?；鹗褂冒踩?，依法查處違法使用醫(yī)保基金的行為。 無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保案為何如此受關(guān)注？ 監(jiān)管部門(mén)始終高度重視醫(yī)?；鸢踩８鶕?jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)今年4月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023年，持續(xù)推進(jìn)全覆蓋監(jiān)督檢查，處理違法違規(guī)人員32690人，協(xié)同公安部門(mén)共偵破各類詐騙醫(yī)?；鸱缸锇讣?179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫(yī)保基金11.4億元。 2024年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局也多次通報(bào)騙保案例，涉事主體也涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如9月12日，國(guó)家醫(yī)保局轉(zhuǎn)載文章提到，深圳一中醫(yī)館股東兼經(jīng)營(yíng)者通過(guò)收集、留置40余人醫(yī)保卡，騙取醫(yī)療保障基金數(shù)百萬(wàn)元，被判處有期徒刑三年六個(gè)月到三年不等，并處罰金，涉案醫(yī)?；鹨讶孔坊亍? 國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)的套保騙保案例 9月20日，國(guó)家醫(yī)保局還公布“一年住院16次近200天”的典型案例：根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同四川省醫(yī)保部門(mén)，對(duì)自貢市、達(dá)州市等住院率在全國(guó)排名前1/10的地區(qū)開(kāi)展專項(xiàng)飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過(guò)車(chē)接車(chē)送、免費(fèi)就餐等方式，拉攏無(wú)住院指征的參保人員虛假住院騙保。有的1年住院近200天，剛在上家醫(yī)院出院馬上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的醫(yī)院不經(jīng)過(guò)門(mén)診，只要是參保人，無(wú)論病情輕重，一律安排住院；有的醫(yī)院核定床位數(shù)僅30張，但日住院人數(shù)多達(dá)108人，遠(yuǎn)超服務(wù)能力。涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目、偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告，導(dǎo)致區(qū)域性住院率異常升高，大量醫(yī)?；鸨惶兹◎_取。 為何無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保案受到如此大的關(guān)注度？醫(yī)法匯創(chuàng)始人張勇律師向澎湃新聞?dòng)浾弑硎?，無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保事件受到較高關(guān)注度，有多個(gè)原因。 一是舉報(bào)者的身份為內(nèi)部醫(yī)生，內(nèi)部人員站出來(lái)揭露醫(yī)院的不法行為，增加了事件的可信度和震撼性，內(nèi)部人的爆料往往更能引起關(guān)注。舉報(bào)過(guò)程的曲折性也引發(fā)了公眾的好奇心和對(duì)舉報(bào)者的同情與支持，也讓大眾更想知道事件的真相。 二是醫(yī)院的操作手段復(fù)雜且惡劣，比如影像號(hào)缺失、影像與病歷無(wú)法對(duì)應(yīng)等，后來(lái)又出現(xiàn)了舉報(bào)后病歷被修改、添加影像號(hào)等情況，加之當(dāng)國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查組進(jìn)行調(diào)查時(shí)，醫(yī)院的影像學(xué)檢查人工登記本不翼而飛等，讓公眾意識(shí)到醫(yī)院方面可能在刻意掩蓋罪行，進(jìn)一步激發(fā)了公眾的憤怒和關(guān)注。 三是醫(yī)院背后的集團(tuán)存在不良記錄，這使得公眾對(duì)該醫(yī)院的騙保行為不再看作是孤立事件，而是可能存在系統(tǒng)性的違規(guī)操作，引發(fā)了更多的關(guān)注和質(zhì)疑。 四是官方的快速反應(yīng)和嚴(yán)厲措施。事件曝光后，國(guó)家醫(yī)保局迅速派出飛行檢查組進(jìn)駐醫(yī)院開(kāi)展專項(xiàng)檢查，公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)院法定代表人、院長(zhǎng)等 15 名涉案人員依法采取刑事強(qiáng)制措施，醫(yī)院也已停業(yè)等，進(jìn)一步提升了公眾的關(guān)注度。 醫(yī)改專家徐毓才在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，近幾年公開(kāi)的騙保案，大都由監(jiān)管部門(mén)主動(dòng)對(duì)外通報(bào)，而此次無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保則是由醫(yī)生舉報(bào)，并由權(quán)威媒體報(bào)道后引發(fā)關(guān)注。這到底是一起簡(jiǎn)單的醫(yī)院騙保，還是有其他利益關(guān)聯(lián)，目前仍有待官方通報(bào)結(jié)果。 徐毓才還表示，這起案例可能給醫(yī)保監(jiān)管提出改進(jìn)思路，比如舉報(bào)后應(yīng)該如何受理調(diào)查，有關(guān)職能部門(mén)如何盡職盡責(zé)。 無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保案對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些影響？ 此次騙保案涉及的醫(yī)院是一家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)――無(wú)錫虹橋醫(yī)院有限公司。天眼查資料顯示，該公司成立于2005年1月，注冊(cè)資本1000萬(wàn)元，王為民是法定代表人、實(shí)控人。 從股權(quán)結(jié)構(gòu)來(lái)看，無(wú)錫虹橋醫(yī)院主要有五位股東，分別為上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)有限公司、上海復(fù)以創(chuàng)業(yè)投資有限公司、浙江美迪亞醫(yī)院投資管理有限公司、王為民、林育宏，分別持有40%、22.5%、17.5%、10%、10%，而王為民通過(guò)持有上海美迪亞80%股權(quán)，共對(duì)無(wú)錫虹橋醫(yī)院持股42%。 來(lái)源：天眼查 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要補(bǔ)充?！?022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2021年底，我國(guó)有公立醫(yī)院11746個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院25230個(gè)。 無(wú)錫騙保案是否會(huì)影響民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)的發(fā)展？對(duì)此，張勇認(rèn)為，從整體情況來(lái)看，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為過(guò)去的騙保案中非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比公立醫(yī)院更多，公立醫(yī)院的騙保案件也時(shí)有發(fā)生。無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保事件對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生一定的影響，比如短期負(fù)面影響，信任危機(jī)加劇，業(yè)務(wù)量可能會(huì)下降以及監(jiān)管加強(qiáng)等。長(zhǎng)期來(lái)看也會(huì)有一定積極影響，比如促進(jìn)優(yōu)勝劣汰，推動(dòng)行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。 事實(shí)上，政策端向來(lái)支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。近日，商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家藥監(jiān)局三部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展擴(kuò)大開(kāi)放試點(diǎn)工作的通知》，擬允許在北京、天津、上海、南京等9地設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院（中醫(yī)類除外，不含并購(gòu)公立醫(yī)院）。今年7月，《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》提到，引導(dǎo)規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。 張勇進(jìn)一步表示，無(wú)錫虹橋醫(yī)院騙保事件是一起嚴(yán)重的違法違規(guī)行為，相關(guān)責(zé)任方將面臨刑事、行政、民事等多方面的法律責(zé)任追究。這一事件也提醒了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，合規(guī)不能只停留在形式方面，實(shí)質(zhì)合規(guī)才是企業(yè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)的基石。醫(yī)保部門(mén)要加大監(jiān)管力度，共同維護(hù)醫(yī)保基金的安全和參保人員的合法權(quán)益。}

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